Компания CVS Health объявила о возвращении препарата Zepbound от Eli Lilly в часть своих страховых программ. Решение вступит в силу после того, как ранее в прошлом году лекарство убрали из перечней доступного лечения, оставив при этом конкурирующий препарат.
Почему Zepbound снова появится в программах CVS
За работу с лекарственным обеспечением отвечает подразделение CVS Health — Caremark, выступающее в роли pharmacy benefit management (PBM). PBM — это посредник между страховщиками, производителями и аптеками: такие структуры договариваются о ценах и скидках, определяют, какие препараты будут покрываться, и обеспечивают выплаты аптекам по рецептам пациентов.
Caremark исключил Zepbound из покрытия с 1 июля прошлого года. При этом компания продолжала компенсировать прием Wegovy производства датской Novo Nordisk — после того, как удалось согласовать более выгодную цену с производителем.
Теперь Zepbound будет снова включен в коммерческие формуляры Caremark — то есть в списки лекарств, которые страховые планы покрывают по условиям программы. Возврат запланирован на 1 октября.
Цель решения — расширить доступ к терапии и снизить нагрузку на бюджеты
В компании подчеркивают, что решение направлено на более широкое предоставление программам работодателей и планам медицинского страхования доступа к препаратам для снижения веса на основе GLP-1 при более приемлемой стоимости. GLP-1 — это класс лекарств, имитирующих действие гормонов, связанных с регуляцией аппетита и обмена веществ.
Логика изменений в подобных программах проста: чем выше конечная цена препарата, тем чаще страховщики и работодатели пересматривают условия покрытия, чтобы удерживать рост расходов. В этой связи CVS ранее указывала, что значительная доля их клиентов прекращала включение GLP-1 для лечения ожирения.
Что изменится еще: блокировка для нового препарата Foundayo будет снята
Одновременно с возвращением Zepbound Caremark уберет так называемый «new-to-market block» для недавно запущенного перорального препарата Lilly — Foundayo. Мера начнет действовать с 1 июня.
«New-to-market block» — это ограничение, которое страховщики и PBM могут применять к лекарствам, недавно получившим одобрение Управления по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). По сути, такие блоки временно ограничивают включение препарата в покрытие сразу после регистрации, чтобы затем оценить экономическую эффективность и условия договоров.
Почему вообще появляются ограничения на GLP-1
В последние годы популярность GLP-1-препаратов заметно выросла, а вместе с ней — и цены. На практике это приводит к пересмотру политики покрытия: некоторые работодатели и планы медицинского страхования сокращают объемы финансирования, вводят ограничения или полностью прекращают использование препаратов для целей снижения веса.
Позиция CVS Caremark
Глава CVS Caremark Эд ДеВани отметил, что компания действовала «смело», ведя активные переговоры с партнерами-производителями лекарств, чтобы улучшить соотношение доступности и стоимости для клиентов и их участников.
Таким образом, решение CVS Health сочетает два направления: повторное включение Zepbound в покрытие с 1 октября и снятие ограничений для Foundayo с 1 июня — чтобы дать планам больше возможностей по формированию покрываемого набора терапии.
