5 мая страховое подразделение UnitedHealth объявило о новом этапе сокращения бюрократии в системе предварительных согласований. Компания планирует убрать требования prior approval примерно для 30% медицинских услуг, что, по замыслу страховщика, должно уменьшить задержки в получении помощи и снизить объем документов для пациентов и врачей.
Что такое prior approval и почему вокруг него столько споров
Предварительное согласование (prior authorization, prior approval) — это процедура, при которой страховая компания должна подтвердить, что конкретная услуга или лекарство действительно необходимы с медицинской точки зрения, прежде чем их оплатят. На практике это может превращаться в долгую переписку и сбор справок: врач направляет запрос, затем страховая оценивает его, запрашивает дополнительные сведения или выносит отказ.
После многочисленных обращений пациентов и жалоб медицинских специалистов на «бумажную» нагрузку, которая способна не только задерживать лечение, но и приводить к отказам в нужной помощи, страховщики начали активнее упрощать правила согласований.
Какие услуги UnitedHealth планирует вывести из-под согласований
По сообщению компании, в рамках текущих изменений UnitedHealthcare — страховое подразделение UnitedHealth — намерено отменить еще около 30% действующих требований prior approval для отдельных категорий помощи к концу текущего года.
В перечень планируемых послаблений входят:
- некоторые виды амбулаторных операций;
- отдельные диагностические обследования, включая эхокардиограммы;
- определенные амбулаторные методы терапии;
- часть услуг, связанных с хиропрактикой (chiropractic care).
Позиция компании: меньше ожидания — больше времени у врача
Глава UnitedHealthcare Тим Ноэл (Tim Noel) подчеркнул, что отмена дополнительных согласований — это еще один шаг, направленный на то, чтобы пациенты могли получать необходимую помощь быстрее и по более простому маршруту. По словам руководителя, параллельно это должно позволить врачам уделять больше времени пациентам, а не административным процедурам.
Цифры по текущей системе согласований
UnitedHealth также привела статистику, чтобы показать масштаб применения prior authorization в своей системе:
- предварительное согласование требуется лишь для 2% медицинских услуг UnitedHealthcare;
- из тех запросов, которые подаются, около 92% получают одобрение;
- в среднем решения принимаются менее чем за 24 часа.
Стандартизация правил в США: что меняется в процедуре
Объявленные меры вписываются в более широкий тренд на упорядочивание и унификацию требований к prior authorization. В прошлом месяце американские страховые компании начали продвигать инициативы, направленные на стандартизацию согласований — то есть на приведение заявок к более единым форматам и правилам подачи.
В сообщении компании отмечается, что более 70% prior authorization в UnitedHealthcare будут переведены на новый стандартизированный процесс подачи к концу года.
Почему это важно для пациентов
Сокращение доли случаев, где требуется предварительное согласование, обычно означает меньше ожидания и меньше поводов для повторных запросов. Для пациентов это может быть критично в ситуациях, когда обследование или процедура нужна быстро, а для врачей — сокращение времени, уходящего на оформление документов и взаимодействие со страховой.
